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會員入會申請書

                              (協會名稱）會員入會申請書

姓名
 
國民身分證
統一編號
 
服務機關
及職稱
 
經歷
 
通   訊
地   址
電   話
 
申請人
（簽名蓋章）
協   會
審   查
結   果
□ 同意入會
□ 不同意入會
說明
 
會員號碼
 
協會或籌備會（用印）
 
 
 
中 華 民 國      年      月      日
填寫說明：
一、「經歷」欄，請就參加協會等團體之相關經歷填寫。
二、協會審查會員入會申請結果，應以協會或籌備會名義將本申請書影印一份復知會員。