附件二
協 議 書
申請協商當事人（公務人員協會名稱及會址）
代理人(姓名、國民身分證統一編號、服務機關、職稱及住〈居〉所)
他方當事人(機關全銜及機關地址)
代理人(姓名、國民身分證統一編號、服務機關、職稱及住〈居〉所)
相關機關(機關全銜及機關地址)
代理人(姓名、國民身分證統一編號、服務機關、職稱及住〈居〉所)
當事人間，於中華民國 年 月 日 午 時在 (場所) 協商成立，內容如下：
一、協商議題：
二、協商事項：
三、協商結果：
協議人(申請協商當事人) 簽名或蓋章
(加蓋公務人員協會圖記或機關印信)
(他方當事人) 簽名或蓋章
(加蓋公務人員協會圖記或機關印信)
(相關機關) 簽名或蓋章
(加蓋機關印信)
中 華 民 國 年 月 日